Estetik burun ameliyatı ( rhinoplasty )

Bu ameliyatın amacı, buruna istenilen şeklin verilmesidir. Türkiye de en çok uygulanan estetik amaçlı ameliyat, burun şeklini düzeltme işlemidir. Benim pratiğimin de, yaklaşık % 60-70 ni estetik amaçlı burun ameliyatları oluşturmaktadır.

Bu ameliyat nasıl yapılır?

Tüm dünyada kabul edilen iki temel ameliyat yaklaşımı vardır.

    kapalı ameliyat tekniÄŸi,
    açık ameliyat tekniÄŸi.

Kapalı ameliyat tekniÄŸinde, tüm kesiler burun delikleri içerisinde olmaktadır. Burun derisi sıyrılmadan, burundaki sert dokuların ( kemik-kıkırdak ) elle hissedilmesi ve oluÅŸan deÄŸiÅŸikliklerin anında deÄŸerlendirilmesi yöntemine dayanılarak icra edilir. 
Açık ameliyat tekniÄŸin de ise, kapalı teknikteki burun içi kesilerine ek olarak, burun deliklerinin ortasındaki  columella  denen cilt yapısında yatay bir kesi yapılır. Burun  cildinde yapılan tek kesi budur, uzunluÄŸu yaklaşık 4-5 mm kadardır ve yerleÅŸim itibari ile baÅŸkaları tarafından fark edilmez. Tüm bu kesiler sayesinde, burun derisi altındaki kıkırdak-kemik yapılardan tamamen sıyrılır ve bu yapıların rahatça görülerek çalışılmasına izin verir. Pek çok plastik cerrah tarafından, kapalı teknikten üstün tutulmakla birlikte uzun zamandır tüm dünyada hangi tekniÄŸin daha üstün olduÄŸu konusundaki tartışma sürüp gitmektedir. Bu arada ben de ameliyatlarımın büyük bir çoÄŸunluÄŸunu açık teknik ile yapmaktayım. Ancak burada ki en doÄŸru yaklaşım, ameliyatı yapacak cerrahın hangi teknikte daha baÅŸarılı ise o tekniÄŸi seçmesidir.  

Burun ameliyatı gerçekten zor mudur?

Evet, burun ameliyatı estetik cerrahi pratiğinin en zor ameliyatıdır. Bunun temel iki sebebi vardır.

    burnun yerleÅŸim yeri,
    burnun anatomik yapısı.

Burun, yüzün tam ortasında yerleÅŸmiÅŸtir. Bu sebeple, ameliyat sonrası oluÅŸabilecek en küçük bir sorunu dahi saklamak mümkün olmamaktadır. Bu durum, hasta ve cerrah üzerinde ciddi  baskıya neden olur.
Ä°kincisi ve daha önemlisi; burun, birbirinin içine girmiÅŸ çok sayıda milimetrik alt üniteden oluÅŸmaktadır. Ameliyatı yapacak cerrah, istenilen sonuca ulaÅŸabilmek için, mevcut olan burun ÅŸekline, bu yapıların ne oranda katkıda bulunduÄŸunu ameliyat öncesi muayene de tespit edebilmelidir. Aksi taktirde, bu sorunlar ameliyatta gözden kaçar veya yeterince düzeltilemez. Çünkü, hiçbir hastanın burun anatomisi bir diÄŸer hastaya benzemez, basitçe ne kadar insan varsa o kadar burun ÅŸekli vardır. Elimize bir çeÅŸit burun alıp bunu her hastanın yüzüne yapıştıramayız. Her yüz tipine göre ayrı bir burun ortaya çıkartılmaya çalışılmalıdır. Böylece, ameliyat sonucu, doÄŸal, yüze uygun ve baÅŸkaları tarafından fark edilemeyecek ÅŸekilde olur. 
Bu karışık anatomiye hakim olabilmek, uzun yıllar süren eğitim ve ameliyat pratiği gerektirir.
Tüm bu iyimser çabalara raÄŸmen,  ikinci kez, rutüş mahiyetinde  yapılan revizyon burun ameliyatlarına sıklıkla rastlanılmaktadır. Bu oran en iyi ihtimalle % 10 civarındadır. Bu rakam bile, burun ameliyatlarının zorluÄŸunu anlatmaya yeterlidir.

Ameliyat öncesi burnun nasıl olacağı görebilir mi ?

Bilgisayar teknolojisindeki gelişmelere paralel olarak, biz plastik cerrahlar özel geliştirilmiş programlar sayesinde, hastanın profil ve diğer fotoğrafları üzerinde oynamalar yapabilmekteyiz. Ameliyatta öngördüğüm değişiklikleri, muayene sırasında, hastayla beraber kendi resmi üzerinde belirlemekteyim. Böylece hasta, ameliyattan önce nasıl bir buruna sahip olacağını ilk muayenede görebilmektedir. Temel amacı, hasta ile cerrah arasındaki iletişimi sağlamak olan bu tip bilgisayar programları, tarafımızdan başka bir amaçla daha kullanılmaktadır.
Burun ÅŸekli üzerinde deÄŸiÅŸiklik yapılmasına olanak saÄŸlayan bu  programlar, cerrahlara, ameliyatta neler yapmaları gerektiÄŸi konusunda kabaca bir fikir vermektedir. Dünyada ilk defa tarafımızdan geliÅŸtirilen bir yöntem sayesinde, bilgisayarda, hasta fotoÄŸrafı üzerinde elde edilen görüntü, yani oluÅŸturulan deÄŸiÅŸiklik ( ameliyat planı ), ameliyat sırasında birebir hasta burnu üzerinde yapılabilmektedir. Bu, ÅŸu demektir, planlama olarak görüp karar verdiÄŸiniz burun ÅŸekli, aynen size, ameliyatta yapılacak demektir. Böylece, ameliyat sonrasında, burun ÅŸekli ile ilgili herhangi bir olumsuzluk yaÅŸamanız engellenmiÅŸ olunmaktadır. Hastalar, çoÄŸunlukla ilk anda karar veremeseler de birkaç görüşme sonrasında istedikleri burun tipini rahatlıkla belirlemektedirler.

Burundan nefes almakta zorlananlara, estetik burun ameliyatı sakıncalı mıdır ?

Uzun yıllardan beri devam eden uygulamalar sonrası, yerleşen yanlış kanılardan bir tanesi de, nefes almak için burnun içi, estetik olarak güzelleştirmek amaçlandığında ise burnun dışı ameliyat edilmelidir . Artık günümüz modern burun ameliyatları çağında, bu yaklaşım terkedilmiştir.
Burnun ÅŸekli ile fonksiyonu arasında çok ciddi bir baÄŸ vardır. Burundan nefes almakta zorlanan hastalar incelendiÄŸinde, büyük bir çoÄŸunluÄŸunda, belirli oranlarda burun ÅŸekil bozukluÄŸu veya kıkırdak yumuÅŸaklığı tespit edilir. Bu sorunların giderilmediÄŸi, septoplasti     (burun içi düzeltme) ameliyatları, maalesef amacına ulaÅŸmaktan uzak kalmaktadır ve çoÄŸu zaman nefes alma ÅŸikayeti düzelmediÄŸi gibi artmaktadır.
Burundan nefes almakta zorlanan ve aynı zamanda, burun ÅŸeklinin de düzeltilmesini talep eden bir hastaya uygulanması gereken en uygun tedavi ÅŸekli, nefes almayı engelleyen tüm etkenlerin, estetik ameliyat sırasında aynı anda  düzeltilmesidir:
Konkalar ( burun eti ), aşırı büyümüş ise küçültülmeli,
Septum, eğri ise düzeltilmeli,
Burun dış kısmındaki kıkırdak yapılar, ( bu yapılar, nefes alıp verirken hareket ederek burun içine giren  havanın miktarını ayarlayan bir kapak gibi çalışmaktadırlar ) zayıf ise güçlendirilmelidir. 
Yukarıda saydığım mekanik tıkanıkların yanında, pek çok hastada alerjik rahatsızlıklar da mevcuttur. Bu sorunların ortadan kaldırılması amacıyla ameliyat öncesi veya sonrasında ilaç tedavisine başlamaktayım.

Hangi yaşlarda bu ameliyatı yaptırmak uygundur?

Estetik amaçlı burun ameliyatları, kızlarda 17, erkeklerde 18 yaşından itibaren yapılmaktadır. Eğer temel şikayet burundan nefes almakta güçlük ve ciddi burun eğriliği ise, çok daha erken yaşlarda dahi bu ameliyatlar yapılabilir.

Ameliyat hazırlığı için ne yapılmalıdır?

Tüm diÄŸer estetik amaçlı ameliyatlarda olduÄŸu gibi, kiÅŸinin ameliyata engel ciddi bir hastalığı olmamalıdır. EÄŸer böyle bir sorun yaşıyorsa, takip eden doktorundan ameliyat için uygunluk izni almalıdır. KiÅŸi bir ilaç kullanıyor ise, ameliyattan belli bir süre önce bu ilaç kesilmelidir. Lütfen ilacı veren doktorunuza veya burun ameliyatı yapacak olan cerrahınıza durumu bildirin.  Aspirin, E vitamini, doÄŸum kontrol hapları, içeriÄŸi bilinmeyen bitkisel kaynaklı takviyeler ameliyattan 15 gün önce bırakılmalıdır. 
Ameliyat sonrası oluşabilecek şişlik ve morlukların daha aza indirilmesi amacı ile hastalarımızın, ameliyat öncesi bir hafta boyunca günde 1gr C vitamini almalarını öneriyoruz.

Ameliyat nerede olunmalıdır?

Kendi hastalarımı, hastanede, genel anestezi altında ameliyat etmekteyim. Muayenehane şartlarında, lokal anestezi ve sedasyon altında ameliyat yapılabilirse de, bunu çok doğru bulmamaktayım. Burun ameliyatı, yoğun bakım gerektiren bir ameliyat olmamakla birlikte, hastanede bulunma rahatlığının ve güveninin, burun ameliyatı hastalarının da hakkı olduğuna inanmaktayım. Ameliyat sonrasında, buz tatbiki yapmak şartı ile aynı gece, hasta evine gitmekte serbesttir.

Kendi ameliyatlarım ortalama 3 saat kadar sürmektedir. Titiz çalışmam sonucu, ameliyat sonrası dönemde, hastalarda, morarma çok nadiren olmakta ve olanlarda da göz altlarına sınırlı kalmaktadır.

Ameliyat sonrası ilk hafta nasıl geçer?

Sanılanın aksine, burun ameliyatlarından sonra hiçbir ÅŸekilde aÄŸrı olmaz. Hafif bir baskı, rahatsızlık hissi, nefes almanın bozulması, burundan akıntı, hapşırma ve kaşıntı olması    gayet doÄŸaldır. Yeterince bilgilendirilmemiÅŸ hastalar bu hisleri aÄŸrı olarak yorumlayabilirler. Ancak, ÅŸunu ısrarla belirtmek isterim ki aÄŸrı , bir soruna iÅŸaret eder ve her ÅŸeyin normal olduÄŸu bir ameliyat sonrası dönemde karşılaşılmaz.
Özellikle, konka dediğimiz, burun etlerine yönelik yapılan ameliyatlardan sonra, burundan kanlı bir sızıntı olabilir, 1-2 gün içerisinde kaybolur.
Enfeksiyon, ameliyat yapılan sahanın çok iyi kanlanması sonucu, yok denecek kadar nadir görülen bir durumdur.
Burunlarının üzerindeki alçıyı sorun etmeyen kişiler, ameliyattan 2-3 gün sonra kendilerini zorlamamak kaydıyla istedikleri her yere gidebilirler. Yoğun egzersiz, sauna, hamam gibi aşırı sıcak alanlardan birkaç ay kaçınmak gerekir.
Ameliyattan 5-6 gün sonra burun alçısını alıp, burun üzerine bir hafta süreyle kalacak yumuÅŸak bantlar uygulamaktayım. 
Şunu da belirtmeliyim ki, hastaların kabusu olan burun içi tampon uygulamasını uzun bir süre önce terk ettim, hastaların rahatlığında ki artış gerçekten inanılmaz boyutlarda olmuştur.

Bu İçeriği Paylaşın